Quedas

É o deslocamento não-intencional do corpo para um nível inferior a posição inicial com incapacidade de correção em tempo hábil, determinada por circunstâncias multifatoriais comprometendo a estabilidade. Considerada um evento sentinela na vida do idoso e um marcador potencial do início de um importante declínio da função ou um sintoma de uma nova doença. Por exemplo:
- Criança: cai durante seu desenvolvimento motor normal,
- Adultos: cai durante atividades desafiadoras,
- Idoso: cai por perda funcional e um enfraquecimento no seu estado de saúde (sinal de vulnerabilidade e debilidade física).

Epidemiologia

No Brasil, 30% dos idosos caem ao menos uma vez ao ano, sendo que a freqüência é maior entre as mulheres. Em relação a idade, a freqüência de quedas ocorre:
- entre 65 a 74 anos: freqüência de 32%;
- entre 75 a 84 anos: freqüência de 35%;
- 85 anos: a freqüência aumenta para 51%.
Idosos de 75 a 84 anos que necessitam de ajuda nas atividades de vida diária tem uma probabilidade de cair 14 vezes maior que pessoas da mesma idade independentes. Mais de 2/3 daqueles que tem uma queda cairão novamente nos 6 meses subseqüentes.

Incidência de Óbito

As quedas tem relação causal com 12% de todos óbitos na população geriátrica. São responsáveis por 70% das mortes acidentais em pessoas com 75 anos ou mais. Constituem a 6ª causa de óbito em pacientes com mais de 65 anos.
Idosos hospitalizados em decorrência de uma queda apresentam o risco de morte no ano seguinte a hospitalização entre 15 a 50%.

Conseqüências das Quedas

Como conseqüência das quedas, o paciente pode apresentar:
- Fraturas = 5%;
- Ferimentos importantes = 5% a 10%;
- Quedas de baixo impacto e alto impacto;
- Impacto psicológico = naqueles que já caíram;
- Medo de cair naquelas que nunca caíram;
- Patologia = Fobia de quedas em idosos;
- Maior risco de lesão naqueles indivíduos que caem longe de suas residências = indivíduos mais ativos.

Fatores de Risco Intrínsecos

Alterações Fisiológicas de processo de envelhecimento que podem originar quedas, são;
- Diminuição da visão;
- Diminuição da audição;
- Distúrbios vestibulares;
- Distúrbios proprioceptivos (neuropatia periférica – patologias degenerativas da coluna cervical);
- Aumento do tempo de reação a situações de perigo;
- Distúrbios músculo-esqueléticos: degeneração articulares e fraqueza muscular;
- Sedentarismo;
- Deformidade dos pés.

Patologias Específicas

Algumas patologias podem ser consideradas responsáveis pela queda, como:

Cardiovasculares :
- Hipotensão postural;
- Crise hipertensiva;
- Arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca;
- Doença coronariana.

Neurológicas:
- Hematoma subdural;
- Demência;
- Neuropatia periférica;
- AVC e seqüela de AVC;
- Parkinsonismo;
- Labirintopatia;
- Epilepsia.

Endocrino-metabólicas:
- Hipo e hiperglicemia;
- Hipo e hipertiroidismo;
- Distúrbios hidroeletrolícos.

Miscelâmia:
- Distúrbios psiquiátricos;
- Anemia (sangramento digestivo oculto);
- Hipotermia;
- Infecções graves.

Fatores de Risco Extrínsecos

Mais de 70% das quedas ocorrem em casa sendo que as pessoas que vivem sozinhas apresentam risco maior. Alguns dos fatores ambientais que influenciam na queda são:
- Iluminação inadequada;
- Superfícies escorregadias;
- Tapetes soltos ou com dobras;
- Degraus altos ou estreitos;
- Obstáculos no caminho;
- Ausência de corrimão em corredores e banheiros;
- Prateleiras excessivamente baixas ou altas;
- Calçados inadequados e/ou patologia dos pés;
- Maus tratos;
- Roupas excessivamente compridas;
- Vias públicas mal conservadas.

Teste “Get-up and go”

Esse teste consiste em:
- O paciente sentado em uma cadeira sem braços, deverá levantar-se e caminhar 3 metros até uma parede, virar-se sem tocá-la retornar a cadeira e sentar-se novamente.

Prevenção

1. Orientar sobre o risco de quedas e suas conseqüências,
2. Avaliação geriátrica global: função cognitiva + humor + condição econômica;
3. Racionalização da prescrição e correção de doses;
4. Redução de ingestão de bebidas alcoólicas;
5. Fisioterapia e exercícios físicos;
6. Terapia Ocupacional;
7. Correção de fatores de risco ambientais.