Já escrevemos sobre os diagnósticos diferenciais mais comuns dos tremores. Lembrando que tremor não é sinônimo de Doença de Parkinson. Além disso, ao conjunto de sinais e sintomas caracterizado por tremores, lentificação de movimentos, rigidez e instabilidade postural, damos o nome de Síndrome Parkinsoniana, que também não é sinônimo de Doença de Parkinson.
A Doença de Parkinson, ou Doença de Parkinson Idiopática (DPI), uma das causas de Síndrome Parkinsoniana, possui 02 formas clínicas principais:
- Caracterizada pelos tremores e
- Rígido-acinética, podendo ter ausência de tremor.
A forma do tremor é responsável por cerca de 80% dos casos de DPI. É a doença mais clássica e que tem melhor resposta no controle sintomático com as medicações.
Já na forma Rígida-acinética, o tremor não necessariamente é presente. No entanto, o paciente apresenta dificuldades mais precoces para andar e quedas mai frequentes e mais precoces. Além disso, essa forma não responde tão bem às medicações.
Deste conceito, é importante destacar que, assim como nem todo tremor é DPI, nem toda DPI tem tremor. Além disso, tendo em vista que as formas rígido-acinéticas são a minoria dos casos de DPI, o médico deve pesquisar outras causas para síndrome parkinsoniana que não a DPI.
Considerando, ainda, que não existe exame laboratorial ou de imagem para o diagnóstico da DPI, muitas vezes é preciso de tempo para a formulação do diagnóstico preciso. Uma alternativa é acompanhar a resposta às medicações e evolução dos sintomas antes de confirmar o diagnóstico.
Algumas possibilidades de diagnóstico são:
- Quando há tremor: tremor essencial, tremor relacionado a atividade específica, tremor distônico.
- Forma rígida-cinética: Paralisia Supranuclear Progressiva, atrofia de múltiplos sistemas, Demência de Corpúsculos de Levi, Degeneração Córtico-basal. Além disso, deve-se estudar outras possibilidades como causas medicamentosas, tóxico-metabólica (exemplo: disfunção de tireóide, distúrbios do cálcio ou do sódio), causa vascular, outras doenças do sistema nervoso central.
