45% do nosso risco de demência pode ser reduzido, de acordo com especialistas.
Nunca é muito cedo ou muito tarde para agir.
Disse o autor principal do relatório, Prof. Gill Livingston, da University College London.
A Comissão Lancet estimou que 45% da demência global pode ser atribuída a 14 fatores:
- menor escolaridade,
- perda auditiva,
- perda de visão,
- hipertensão,
- tabagismo,
- obesidade,
- depressão,
- inatividade física,
- diabetes,
- consumo excessivo de álcool,
- lesão cerebral traumática,
- poluição do ar,
- isolamento social
- e colesterol LDL alto.
A demência é um grande desafio global que cresce rápido.
Portanto exige ação conjunta em vários setores.
A atualização Comissão Lancet sobre demência de 2024 é oportuna, destacando os avanços desde o relatório de 2020 sobre:
- fatores de risco modificáveis e intervenções preventivas,
- novos biomarcadores e definições diagnósticas para a doença de Alzheimer
- e novos tratamentos.
A estimativa da Comissão de demência atribuível a fatores de risco modificáveis aumentou de 40% para 45% desde 2020.
Porém é muito importante reconhecer que o cálculo da fração atribuível da população depende de suposições, como a de que os fatores de risco são verdadeiramente causais e podem ser eliminados.
Além disso, essas estatísticas podem não levar em conta totalmente as interações sinérgicas ou antagônicas entre as condições de risco ou o fato de que esses fatores podem contribuir de forma diferente para vários tipos de demência, como a doença de Alzheimer e a demência vascular, que podem ocorrer simultaneamente.
Por exemplo, fatores de risco cardiovascular têm sido consistentemente associados à demência vascular, mas os efeitos são inconsistentes para a doença de Alzheimer em revisões sistemáticas.
Dito isso, a síntese da Comissão sobre a contribuição de fatores de risco modificáveis traz a importância da redução do risco de demência para o primeiro plano.
É importante ressaltar que o relatório enfatiza fatores modificáveis que podem ser testados em ensaios clínicos e fornece orientação para intervenções de saúde pública.
A lista da Comissão de 12 fatores modificáveis publicada em 2020 foi expandida para 14 fatores, com a adição de perda de visão e colesterol LDL alto.
Existem algumas diferenças nos métodos usados pela Comissão para identificar e resumir evidências sobre fatores de risco modificáveis para demência e aqueles usados em outras revisões sistemáticas e sínteses de evidências.
Essas diferenças levaram a pequenas variações na lista de fatores de risco identificados.
Por exemplo, as diretrizes da OMS se concentraram em intervenções de redução de risco e usaram a metodologia Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations (GRADE) para síntese de evidências, além de um processo padronizado para avaliação das evidências que também considera o contexto social e a equidade em saúde.
O GRADE classifica a qualidade das evidências considerando fatores como viés devido a limitações no desenho do estudo e consistência das evidências.
Outras revisões relatam critérios de busca em bancos de dados e avaliações de qualidade da literatura.
Por outro lado, a Comissão Lancet usou uma estrutura de triangulação que priorizou meta-análises e buscou consenso dos Comissários. Além disso, como muitos dos estudos de coorte que foram usados para informar a Comissão são extraídos da Europa e América do Norte, não está claro se essas descobertas podem ser generalizadas.
Portanto, seria útil melhorar a compreensão dos critérios da Comissão usados para avaliação de evidências e o processo para passar de evidências para decisões.
Ao contrário das diretrizes da OMS, a Comissão não faz recomendações sobre o benefício de uma dieta saudável para a saúde cognitiva ou redução do risco de demência.
Porém, a dieta é um tópico complexo, e várias questões relacionadas à medição precisam ser consideradas ao interpretar as descobertas.
No entanto, o padrão alimentar é um conceito bem estabelecido em relação à prevenção de doenças crônicas e envelhecimento saudável.
Uma dieta saudável é fundamental no gerenciamento clínico dos principais fatores de risco para demência identificados pela Comissão – como diabetes e obesidade – e um componente essencial de intervenções para redução do seu risco.
Uma dieta saudável e o acesso a alimentos saudáveis também fazem parte de uma abordagem de saúde pública que o relatório defende, incluindo a necessidade de políticas fiscais para tornar os alimentos saudáveis acessíveis.
Por tudo isso, evidências de ensaios clínicos randomizado de alta qualidade, são cruciais para informar estratégias e diretrizes de implementação.
Traduzir as evidências epidemiológicas de fatores de risco (como os identificados no relatório da Comissão) para ensaios clínicos randomizado bem-sucedidos no campo da demência, é desafiador.
Porque os ensaios do mundo real são complexos e precisam ser adaptados para diversas coortes de envelhecimento.
Tanto que evidências crescentes, mostram que intervenções multidomínio visando vários fatores de risco simultaneamente, são viáveis e eficazes para pessoas com risco aumentado de demência.
Essas intervenções dependem da aplicação do princípio de que um tamanho não serve para todos; portanto, para serem eficazes e viáveis, as intervenções devem ser adaptadas aos perfis de risco e adaptadas a populações geográfica, cultural e economicamente diversa globalmente.
Vários ensaios multidomínio de redução de risco estão em andamento em todo o mundo, incluindo na Ásia e na América do Sul, e em fases de planejamento para vários cenários e populações, incluindo vários países de baixa e média renda.
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